Ультразвуковое Исследование Щитовидной Железы. Атлас-Руководство. -

• Ультразвуковое Исследование Щитовидной Железы. Атлас-руководство
• Ультразвуковое Исследование Щитовидной Железы. Атлас-руководство Скачать

УЗИ щитовидной железы. Околоушной железы. Ультразвуковое исследование щитовидной железы атлас руководство. Щитовидной железы. MedUniver Книги по ультразвуковой диагностике ( узи, УЗИ ). Скачать книги по ультразвуковой. Узлы щитовидной железы. Ультразвуковое исследование щитовидной.

Название Thirads: ультразвуковая классификация узлов щитовидной железы Дата публикации Размер 150.37 Kb. Тип УДК 616.441:514-8 THIRADS: ультразвуковая классификация узлов щитовидной железы А.Д. Чередниченко, Д.М. Губанов Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение Пальпируемые и непальпируемые узловые образования (УО) щитовидной железы (ЩЖ) обнаруживаются у 30-50% людей в популяции 3, 5, 8, 9, 11.

Подавляющее большинство таких образований относится к так называемому узловому пролиферирующему коллоидному зобу 3, 5, 11, который по своей этиологии и патогенезу не относится к опухолевым заболеваниям. И только 5-10% УО в ЩЖ представлены различными видами карцином, 90% которых относится к высокодифференцированному раку из фолликулярного эпителия 8, 10. Поскольку в настоящее время злокачественные новообразования ЩЖ достаточно изучены, а своевременное комплексное лечение позволяет в большинстве случаев говорить о выздоровлении и благоприятном прогнозе для жизни и трудоспособности, именно ранняя диагностика рака ЩЖ и дифференциальная диагностика его с узловым коллоидным зобом и другими заболеваниями ЩЖ, сопровождающимися узлообразованием, является наиболее актуальной проблемой. Ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ в сочетании с тонкоигольной аспирационной пункционной биопсией (ТАПБ) являются единственно достоверными методами диагностики УО ЩЖ 1, 4, 9, 10, 11.

Использование этих методов диагностики позволяет не только констатировать наличие очаговой патологии ЩЖ, но и, в большинстве случаев, определить дальнейшую тактику наблюдения или лечения, выставить показания к хирургическому вмешательству, планировать объем предстоящей операции. Однако, несмотря на наличие множества документов, регламентирующих алгоритмы диагностики и лечения УО ЩЖ, существуют определенные проблемы. В первую очередь, это неверная или неполная интерпретация данных УЗИ ЩЖ, как непосредственно врачами ультразвуковой диагностики, так и эндокринологами и хирургами. Существующие критерии отбора пациентов для проведения ТАПБ 5, 8, 11, 12 во многом субъективны (основаны на данных пальпации и УЗ-размерах узлов), а при принятии решения о хирургическом лечении данные УЗ ЩЖ и ТАПБ зачастую просто игнорируются, что ведет к неоправданным вмешательствам или неадекватным по объему операциям.

Cronan 8 указывает на то, что врачи столкнулись с эпидемией опухолей ЩЖ, вызванной улучшением технологии исследований, в первую очередь УЗИ. Основная диагностическая задача состоит в оценке добро- или злокачественности выявленных изменений, при этом размер узла не является определяющим фактором; поэтому, по мнению автора обзора, необходимо развивать диагностическую стратегию, основанную на реальных свидетельствах, чтобы не быть погребенными под потопом опухолей, проводить же массовую ТАПБ УО ЩЖ нецелесообразно.

В связи с этим возникла необходимость в создании новой ультразвуковой классификации узлов ЩЖ, которая бы отвечала следующим требованиям:. базировалась на эхоморфологических критериях;.

была понятна клиницистам (эндокринологам и хирургам);. четко регламентировала показания к проведению ТАПБ УО ЩЖ. Гигиена питания королев pdf.

Предпосылки для создания такой классификации формировались в течение последнего десятилетия с учетом современных представлений о клинической роли УЗИ при УО ЩЖ. По мнению одних авторов, эхоструктура узла зависит от его акустических свойств (звукопроводимость, отражение, преломление и поглощение звуковых волн), которые определяются его морфологическим строением 4. Другие исследователи утверждают, что УЗИ позволяет сузить группу узлов, подозрительных на злокачественные 9, значительно сокращая показания к оперативному лечению и давая возможность клиницисту минимизировать количество операций при доброкачественных узлах ЩЖ 13. Технический потенциал современной ультразвуковой диагностики и накопленный опыт в области эхоморфологических сопоставлений позволяют с высокой степенью достоверности проводить диагностику и дифференциальную диагностику узлов ЩЖ, при этом чувствительность и специфичность УЗИ существенно не отличается от таковых для цитологического исследования 4, 5. Цель нашего исследования – предложить классификацию, узлов ЩЖ, основанную на эхографических критериях, позволяющую выбрать правильный алгоритм диагностики, а именно установить показания к проведению ТАПБ ЩЖ. Материал и методы.

В разработке классификации были использованы существующие классификации, основанные на данных УЗИ:. классификация заболеваний молочной железы, основанная на данных маммографии и УЗИ, отражающая степень онкологического риска – BIRADS (2003 г.) 6;. комплексные ультразвуковые модели новообразований ЩЖ, основанные на данных УЗИ, ТАПБ и гистологического анализа операционного материала 4;. ультразвуковая классификация TIRADS, основанная на данных УЗИ, ТАБ и гистологического анализа операционного материала 7. Для решения поставленной задачи были выделены ультразвуковые критерии (признаки) УО ЩЖ: форма, эхогенность, структура, контур, капсула, наличие кальцинатов, кистозных полостей, увеличение шейных лимфоузлов, ориентация узла и особенности кровотока. Далее были проведены ретроспективные и проспективные исследования, в которые были включены 3072 пациента обоего пола, обратившихся в хирургический отдел Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения; критерием включения в исследование считали наличие визуализируемых при УЗИ УО ЩЖ.

Всем пациентам было проведено УЗИ по стандартному протоколу 2, и ТАПБ под непрерывным ультразвуковым контролем с последующим цитологическим анализом. 546 пациентам было проведено оперативное лечение с гистологическим анализом операционного материала. Вышеуказанные ультразвуковые признаки были сопоставлены с данными цитологического и гистологического исследований. Полученные результаты были обработаны общепринятыми статистическими методами.

Полученные результаты и их обсуждение Проведенный анализ показал, что ни один из отдельно взятых основных ультразвуковых признаков УО ЩЖ не может использоваться в качестве самостоятельного критерия в оценке характера тиреоидных образований, что согласуется с результатами исследований ряда авторов 1, 3, 4, 10, 12. При анализе узлов необходимо учитывать комплекс всех 10 ультразвуковых характеристик. На основании проведенного анализа эхографических признаков различных узлов ЩЖ нами выделено 10 типов узлов ЩЖ (табл. 1, 2, 3), различных по эхографическим характеристикам.

Ультразвуковое Исследование Щитовидной Железы. Атлас-руководство

Полученные типы были объединены в группы, разнородные по эхографической картине, но однотипные по степени злокачественности: доброкачественные, сомнительные и злокачественные узлы ЩЖ. Доброкачественные УО ЩЖ. Тип УО ЩЖ Ультразвуковые характеристики УО Коллоидный узел 1 типа Анэхогенное, c гиперэхогенным включением («хвост кометы»), аваскулярное.

Коллоидный узел 2 типа Без капсулы, с четким контуром, смешанной структуры, с гиперэхогенными включениями, «губчатый узел», васкуляризированное. Псевдоузел Хашимото 1 типа Гипер- или изоэхогенное, частично инкапсулированное, с периферической васкуляризацией; на фоне тиреоидита Хашимото. Сомнительные УО ЩЖ. Тип УО ЩЖ Ультразвуковые характеристики УО Коллоидный узел 3 типа Гипоэхогенное, с четким контуром, солидное или смешанное, возможно с кальцинатами, с выраженной васкуляризацией. Коллоидный узел 4 типа Без капсулы, с неровным контуром, изоэхогенное, смешанной структуры, солидное, с гиперэхогенными включениями, васкуляризированнное. Псевдоузел Хашимото 2 типа Инкапсулированное, с неровным контуром, гипоэхогенное, частично с периферической васкуляризацией, на фоне зоба Хашимото. Кистозный узел С капсулой, выраженным жидкостным компонентом, пристеночными солидными разрастаниями, васкуляризированное.

Ультразвуковое Исследование Щитовидной Железы. Атлас-руководство Скачать

Злокачественные УО ЩЖ. Тип УО ЩЖ Ультразвуковые характеристики УО Тип А С выраженной капсулой, гипер-изо-или гипоэхогенное образование, содержащее циркулярные кальцинаты или микрокальцинаты, васкуляризированное. Тип В С неровным контуром, без четкой границы с паренхимой, гипо-изо-или гиперэхогенное, с микрокальцинатами, измененные лимфоузлы. Тип С Вертикально ориентированное, без четкого контура, гипоэхогенное, с микрокальцинатами, гиповаскулярное/ Затем на основании сопоставления результатов УЗИ, ТАПБ и гистологического исследования для приведенных выше типов узлов был определен риск злокачественности, на основании которого им были присвоены градации от 1 до 5 (табл. 4), названные THIRADS (табл.

К категории THIRADS 2 нами отнесены также псевдоузловые образования при диффузном токсическом зобе и подостром тиреоидите. Градации УО ЩЖ по шкале THIRADS в зависимости от эхографических характеристик. Эхографические характеристики УО ЩЖ Эхомор-фологи-ческий тип узла Вероят-ность злокачественности Категория по шкале THIRADS Пока-зания к ТАПБ Нормальная эхографическая картина ЩЖ 0% THIRADS 1 нет Анэхогенное с гиперэхогенным включением («хвост кометы»), неваскуляризированное (рис. 1) Коллоид-ный узел 1 типа 0% THIRADS 2 нет Без капсулы, смешанной структуры, с четкими контурами, с гиперэхо-генными включениями, васкуляри-зированное, “губчатый узел” (рис. 2) Коллоид-ный узел 2 типа 0% THIRADS 2 нет Гипер- или изоэхогенное, частично инкапсулированное с перифери-ческой васкуляризацией, на фоне тиреоидита Хашимото (рис. 3) Псевдоузел Хашимото 1 типа 0% THIRADS 2 нет Гипоэхогенное, с четким контуром, солидное или смешанное с выраженной васкуляризацией, возможны кальцинаты (рис. 4) Коллоид-ный узел 3 типа Менее 5% THIRADS 3 да Гипоэхогенное, с неровным конту-ром, частично инкапсулированное с периферической васкуляризацией, на фоне тиреоидита Хашимото (рис.

5) Псевдоузел Хашимото 2 типа Менее 5% THIRADS 3 да Без капсулы, смешанной структуры, с солидным компонентом, изоэхо-генное, с неровным контуром, вас-куляризированное, с гиперэхоген-ными включениями, наличие увеличенных шейных лимфоузлов (рис. 6) Коллоид-ный узел 4 типа Менее 5% THIRADS 3 да С капсулой, выраженным жидкост-ным компонентом, пристеночными солидными разрастаниями, васкуляризированное (рис. 7) Кистозный узел 5-10% THIRADS 3 да Гипер-, изо- или гипоэхогенное, с выраженной капсулой, содержащее кальцинаты (циркулярные или микрокальцинаты), гиперваску-ляризированное (рис. 8 а, б) Подозри-тельный на злокачест-венный 10-80% THIRADS 4а да Гипо-, изо- или гиперэхогенное, с неровным контуром, без четкой границы с нормальной паренхимой, с микрокальцинатами, шейные лимфоузлы структурно изменены (рис. 9 а) Злока-чественный 90% THIRADS 4б да Гипоэхогенное, без четкого контура, с микрокальцинатами, вертикально ориентированное, гиповаскуляризированное (рис.

9 б) Злока-чественный 90% THIRADS 4б да Узел, злокачественность которого доказана предыдущей биопсией Злока-чественный 100% THIRADS 5 а б Рисунок 1. Коллоидный узел 1 типа. Коллоидный узел 2 типа. Псевдоузел Хашимото 1 типа. Коллоидный узел 3 типа.

Псевдоузел Хашимото 2 типа. Коллоидный узел 4 типа.

Кистозный узел. А б Рисунок 8. Подозрительные на злокачественные узлы ЩЖ. А б Рисунок 9.

Злокачественные узлы ЩЖ. Итак, предложенная Классификация THIRADS выглядит следующим образом (табл. 5) Таблица 5. Классификация THIRADS Категория по THIRADS Ультразвуковой тип узла Вероят-ность злокачест-венности Рекомен-дации THIRADS 1 норма 0% – THIRADS 2. Коллоидный 1 типа.

0% наблюдение. Коллоидный 2 типа. Псевдоузел Хашимото 1 типа. Подострый тиреоидит. Диффузный токсический зоб.

THIRADS 3. Коллоидный 3 типа. 0-10% Наблюдение, ТАБ.

Псевдоузел Хашимото 2 типа. Коллоидный 4 типа. Кистозный узел. THIRADS 4a Подозрительный на рак. 10-30% ТАБ THIRADS 4б Злокачественный.

90% ТАБ THIRADS 5 Узел, злокачественность которого доказана ранее 100% Далее был проведен анализ удельного веса диагнозов «доброкачественное УО ЩЖ», «фолликулярная неоплазия» и «рак ЩЖ», в группах, выделенных на основании классификации THIRADS (табл. Различия в распределении диагнозов в изучаемых группах является статистически значимыми (p. Похожие: С 2009 года 25 мая ежегодно отмечается Всемирный день щитовидной железы. В этот день проводятся мероприятия, направленные на повышение. Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, щитовидная железа, радиационно-опасное производство, дозы облучения На основе данных отечественной и зарубежной литературы приведены итоги изучения возможных связей между функциональным состоянием.

Тема диссертации: «Неадекватные операции при раке щитовидной железы» по специальности 14. 12 – онкология Современные подходы к оценке функции щитовидной железы в норме и патологии (обзор литературы) 9 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Охватывают шею сзади.

Всем обследуемым проводили пальпацию регионарных лимфоузлов Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский. Ультразвуковая диагностика получила широкое распространение при распознавании патологических изменений органов и тканей. Вы можете разместить ссылку на наш сайт: Литература.

Данный раздел содержит:. Раздел статей на сайте: 1.

Книги по УЗИ - ультразвуковому исследованию - новые поступления - Скачать бесплатно книгу: 20 доступов трансторакальной ЭхоКГ -Скачать бесплатно книгу: ASE. Рекомендуемые измерения правых отделов сердца -Скачать бесплатно книгу: Абдоминальная эхография Дергачев А.И., Котляров П.М.Скачать бесплатно книгу: Азбука эхокардиографии Коломиец С.Н.Скачать бесплатно книгу: Азбука эхокардиографии.